清华长庚肝胆胰外科杂交微创手术切除7厘米胰头肿瘤

time

近日，23岁的河南女生小路，在工作时突发剧烈的上腹痛，到当地医院一检查，胰头部长有7cm肿瘤，家人一听是胰腺癌，一刻不敢耽误，立马带孩子到省城医院做进一步救治，但医生表示肿瘤已侵犯肠系膜血管，无法手术。万分悲痛的一家人，经病友介绍，最终转诊至北京清华长庚医院肝胆胰外科求救。                                                                                                                                                图片来源于网络，侵删

主任医师李虎城接诊阅片后，初步判断患者胰头肿物为囊实性混杂成分，初步考虑为实性假乳头状瘤，介于良性和恶性之间，手术切除是可以治疗好的手段。并且患者肿瘤距离胆管、胰管都非常近，导致解剖严重移位，门静脉、肠系膜上静脉已经完全闭塞，与肿瘤融为一体，门脉系统侧枝循环静脉开放，肿瘤还向右侧明显挤压十二指肠导致肠腔狭窄，建议马上收住院完善相关检查，为患者争取适宜手术时机。

相关检查完善后，鉴于小路病情的复杂性，病例提交至肝胆胰中心进行全科讨论，手术要点首先是完整切除肿瘤，但同时要避免胰胆管损伤、尽量保证十二指肠完整、防止邻近曲张血管破裂大出血。中心专家各抒己见，认为该病例手术难度很大、并发症出现率很高，腹腔镜微创手术可能难以完成，而开放手术的可能性极大。为此，肝胆胰外科李虎城联合副主任医师王学栋、主治医师王鹏飞，制订了多种手术方案，包括从创伤小的腹腔镜胰头肿物切除，到开放胰十二指肠切除联合异体门静脉血管切除重建，但在与家属沟通后，手术团队权衡再三，在保障患者生命健康之外，尽力满足一位尚未婚恋女孩的心愿——微创手术，肚子上别留疤。

手术当天，先由黄鑫医师行十二指肠镜下胰管支架植入术，以避免胰管损伤。李虎城、王学栋、王鹏飞三位医师密切配合，腹腔镜下钝锐结合仔细分离肿瘤与周围组织的致密粘连，将门静脉从肿瘤左侧完整游离出来，术中可见门静脉已经明显纤维化，完全闭塞。再于肿瘤外侧将十二指肠剥离下来，见十二指肠浆膜已大面积损伤。两处门静脉出血予以镜下精准缝扎，镜下行下腔静脉破损缝合，同时完整修补破损的十二指肠浆肌层，完整切除肿瘤，术中失血50毫升。术后患者恢复顺利，由于患者十二指肠之前已有大范围损伤，术后第10天才开始恢复饮食。未出现出血、胆漏、胰漏等并发症，先后顺利拔出胰管支架、拔除腹腔引流管，于近日顺利出院。至此，那场“无法做的手术”顺利破冰，腹腔镜、十二指肠镜双镜联合的杂交手术圆满落下帷幕。

随着体检的普及，胰腺交界性肿瘤检出率逐年增高，既往需要腹部大切口去剜除一个小肿瘤，如今腔镜手术减小了创伤，但是仍不能避免术中胰管损伤，导致术后胰漏等严重并发症。清华长庚肝胆胰外科通过内镜治疗团队和微创手术团队密切合作，利用杂交手术室，放置胰管支架后立即行微创手术，让患者能够在同一间手术室同时得到多种手术的救治，大幅度提升了手术安全性，降低了术后并发症的发生率。

“清华长庚肝胆胰外科就是一个字，中!”小路的母亲向手术团队竖起大拇指。

相关阅读：卡博替尼的功效和作用