HR阳性早期乳腺癌绝经前女性的辅助内分泌治疗

time

乳腺癌是全球范围内妇女发病率高的恶性肿瘤，对女性健康构成了重大威胁。尽管乳腺癌可发生在任何年龄段的妇女中，但绝经前妇女患乳腺癌的情况具有其临床特点和治疗挑战。绝经前妇女的激素水平与绝经后妇女不同，这直接影响到乳腺癌的治疗方案和效果。

在乳腺癌中，激素受体阳性(HR+)的乳腺癌是一种特殊类型，其肿瘤细胞表面具有激素受体，能够响应激素信号而促进肿瘤生长。因此，针对这类乳腺癌的治疗常包括内分泌治疗，即利用药物干预激素的作用，以抑制肿瘤生长。

来自意大利的研究团队进行了一项回顾性研究，评估了绝经前HR+早期乳腺癌患者辅助治疗方案的改善程度，揭示了HR+早期乳腺癌绝经前患者的辅助治疗方案应考虑的风险状况。

研究共纳入237名绝经前HR+早期乳腺癌女性患者，分为两组，分别接受不同的内分泌治疗：T组共119名患者，接受他莫昔芬与卵巢功能抑制(OFS)的联合治疗，AI组共118名患者，接受芳香酶抑制剂(AIs)与OFS的联合治疗。

小 知 识：

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，它通过竞争性结合到癌细胞表面的雌激素受体上，阻止雌激素的作用，从而抑制肿瘤生长。在绝经前妇女中，他莫昔芬通常与卵巢功能抑制(OFS)联合使用。OFS可以是药物性的，也可以通过手术方式(如卵巢切除)实现。

芳香酶抑制剂的作用机制是抑制芳香酶——一种在体内合成雌激素的关键酶，从而降低体内雌激素的水平。与他莫昔芬+OFS治疗相比，AIs+OFS治疗是一种相对较新的治疗方法。它特别适用于绝经前妇女，因为在这个阶段卵巢仍是雌激素的主要来源。

研究团队对这些患者进行了长期的随访，平均随访时间为65个月。在此期间，收集了关于患者的复发率、无转移生存率以及治疗相关不良反应的数据。研究中还引入了综合风险评估方法，以更精准地评估每位患者的疾病复发风险。

主要发现

复发率和无转移生存期：两组患者在无转移生存期上表现出相似的结果。在平均随访期间，两组的复发率均较低，T组复发率为6.7%，AI组为10.2%，显示出这两种治疗方法在延长无转移生存期方面均有效。

综合风险评分(CR)的影响：不同CR评分的患者在接受治疗后的无转移生存期存在差异。较高CR评分的患者在接受任一治疗方案后的无转移生存期短于较低CR评分的患者。

治疗持续时间的影响：长期持续接受内分泌治疗的患者相较于短期治疗的患者，无转移生存期更长。与在5年前停止治疗的患者相比，完成5年内分泌治疗患者的5年侵袭性无病生存率更高。这一发现强调了持续内分泌治疗的重要性，尤其是对于高风险患者。

安全性

两组患者中均报告了不良事件的发生。这些不良事件包括更年期症状(如潮热和阴道干燥)、骨密度降低和心血管风险的增加等。

T组中常见的不良事件包括热潮红和血栓形成风险增加，而AI组中则更多报告了关节疼痛和骨量减少。

不良事件的严重程度和类型在两组治疗中有所不同，这需要在制定治疗方案时予以考虑。

治疗依从性

治疗依从性是指患者按照医嘱进行治疗的程度，这对于治疗效果至关重要。研究发现，尽管存在不良事件，大多数患者都能较好地坚持治疗。然而，在一些病例中，由于不良事件的影响，患者可能需要调整治疗方案或中断治疗。

相关阅读：康士得